今年以来，武穴市医疗保障局以假病人、假病情、假票据为切入口，建立联合检查与日常监管、突击检查、专项检查和社会监督相结合的多元化、常态化监管机制，持续开展打击“三假”专项整治行动，着力整治医药服务领域群众身边的腐败，切实维护好人民群众的利益。
强化协同联动。建立武穴市打击欺诈骗取医疗保障基金联席会议制度，强化统筹协调，形成工作合力。与市公安局、卫健局联合下发《2022年打击诈骗医保基金暨“三假”专项整治行动工作实施方案》，在全市范围内开展打击欺诈骗保专项治理。建立健全与市卫健局、市市场监管局等部门的联合检查、案件通报等工作机制，形成多部门联合、协同推进的监管态势。
突出日常监管。充分利用医保智能监管平台，对医疗机构违规诊疗行为早发现、早提醒。及时修改完善定点医疗机构医保服务协议，针对检验检查费用、次均费用居高不下的实际情况，科学测定检验检查占比、次均费用控制指标。运用大数据分析及第三方专业力量，加强对医疗机构诊疗行为的监督检查，堵塞监管漏洞。自专项治理活动开展以来，市医保局共抽查病历1541份，检查3165人次，回访病人128人次，查看各类台账389份，查处违规病历174份，发现问题线索113条（除6条长期坚持外，其余已全部整改完成），通报曝光典型案例33起，行政处罚7家，移交纪委监委4起；查实“假病人”3家；“假票据”9家，“假病情”1家；共追回基金138.49万元。行政处罚275.65万元，医药机构主动退回医保基金126.54万元。对违规的16家医药机构进行全市通报批评、集中约谈并责令改正，对情况严重的2家医药机构进行暂停医保刷卡3个月处理。
开展政策宣传。持续做好《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传贯彻。采取集中培训、个人自学、导师宣讲、知识测试等方式，让医保干部真正学懂弄通《条例》内容，成为宣传《条例》的行家能手，当好基金监管的“内行人”和“守门人”。在全市范围内开展以“宣传贯彻《条例》加强基金监管”为主题的集中宣传月活动，在政府网站、微信公众号、电视台、通讯营运商等媒体持续推送，发放《条例问答手册》《条例宣传折页》8万余份，张贴海报1000余张，在全市各大医疗机构和影剧院投放LED滚动播放宣传视频。依托医药机构直接面对参保群众的优势，组织医务人员、药店店员面对面向患者解读《条例》，村医入户走访将《条例》送入农户家中，引导群众自主选择就医、参与维权、监督举报，构建全社会共同关注、参与、支持打击欺诈骗保和维护基金安全的良好氛围。
医保基金安全关乎人民群众健康福祉，关乎社会和谐稳定。下一步，市医疗保障局将持续加大医保基金监管力度，持续保持基金监管高压态势，进一步完善监管机制，堵塞监管漏洞，提升监管能力，严查违法违规行为，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。
通讯员： 郭安琪
编辑：刘进军 责编：刘飞 编审：吴志刚
